ESTAS JÁ CHEGARAM... LARINGITE AGUDA

A urgência à noite, nesta altura do ano, "é assaltada" regularmente por crianças que acordam

roucas, com tosse seca parecida com "um ladrar de cão" e um ruído na respiração, que assusta e muito os pais, a que chamamos estridor. Alguns andam previamente fanhosos, com tosse e com febre, por vezes febre alta... noutros, este quadro surge de repente durante a noite... em qualquer dos casos a situação designa-se por LARINGITE. Ela consiste numa inflamação de causa alérgica ou infecciosa (vírus) ao nível das estruturas da laringe, o que explica os sintomas. Nestas circunstâncias, o frio será o vosso melhor conselheiro, porque diminui a inflamação... Assim o primeiro passo nesta situação será expôr a criança ao frio: abrir a janela, abrir o frigorífico, fazer um aerossol com soro fisiológico... É muito típica a história de pais que trazem a criança à urgência e quando lá chegam, esta está bem melhor da "falta de ar" porque apanhou ar fresco no caminho. Na urgência, alguns precisam só de uma medicação com corticóide, outros poderão precisar de aerossóis com medicação hospitalar e corticóide e ainda uma percentagem pequena de casos poderá mesmo necessitar de internamento para vigilância, sobretudo quando o estridor - o tal ruído - se mantém ena criança em repouso, apesar da medicação. É normal que o barulho que a criança faz a respirar piore com ela a chorar ou mais agitada. Quase sempre a laringite é uma situação benigna! O que deve preocupar? Se este barulho começar subitamente a seguir à ingestão de algum alimento ou medicamento (pode ser uma reacção alérgica), se fôr a seguir a algum episódio de engasgamento (pode ter ido um corpo estranho para a via aérea) ou se a criança estiver prostrada, com alterações de comportamento ou de consciência, salivar muito ou apresentar muitas secreções purulentas na boca (expectoração esverdeada).
MB

 

 

E PORQUE NÃO TARDA ELAS ESTÃO AÍ... BRONQUIOLITES

Boa tarde, mais um ano lectivo a começar, e num instantinho chegamos a mais um inverno e às infecções respiratórias. A bronquiolite é a infecção respiratória baixa mais frequente até aos 2 anos de vida. Ela ocorre sobretudo nos meses frios, de Dezembro a Março, e é causada por muitos vírus, o principal com o "palavrão" de vírus sincicial respiratório. Muita gente já ouviu falar sobre esta doença, e muitos de vós, já a viveram nos vossos filhotes. Normalmente, começa como uma constipação - espirros, ranhoca e tosse, muitas vezes estando alguém constipado lá em casa (ex. pai, mãe, avó, mano que anda na escolinha), e depois de 3-4 dias destes sintomas, começam a surgir sintomas de dificuldade a respirar. Como é que se vê isso? O bebé não come tão bem, faz pausas maiores a mamar ou não come de todo, gemerica, as asinhas do nariz abrem e fecham, a cabeça balança com a respiração, a barriga vai muito para dentro e para fora na respiração, as costelas ficam marcadinhas, faz uma covinha no pescoço acima das claviculas, respira muito rápido. Se isso acontecer devem procurar o médico assistente. Infelizmente, a bronquiolite não tem nenhuma cura milagrosa, tem uma história de doença e só o tempo ajuda a tratá-la. Os estudos científicos provaram que a cortisona, as bombas, os aerossois, não ajudam a melhorar, de um modo geral, a bronquiolite. O que se faz? Podemos dar mais conforto à criança, mexendo-a o menos possível, alimentando-a com menos quantidade e mais frequentemente e vigiando os sinais de dificuldade respiratória. Alguns bebés (sobretudo até aos 2 meses, prematuros ou doentes crónicos) necessitam de internamento porque estão tão cansados que precisam  de ajuda para comer, de oxigénio e por vezes precisam mesmo de ajuda para respirar. Ter uma bronquiolite na vida não é sinónimo de asma mas bronquiolites repetidas numa criança que tem familiares com asma, poderá ser a primeira expressão de asma. Por vezes, ficam a tossir muito tempo...

MB  

TESTE DO PEZINHO

Boa tarde. Provavelmente toda a gente já ouviu falar do teste do pezinho, mais pomposamente conhecido por diagnóstico precoce de doenças metabólicas e de hipotiroidismo. Ora bem, o teste do pezinho tem este nome porque, normalmente, a gotinha de sangue é colhida no calcanhar do pé do recém-nascido entre o 3º e 6º dia de vida (às vezes no hospital, quase sempre no centro de saúde). Este rastreio nacional começou em Portugal no ano de 1979, apenas com uma doença (fenilcetonúria) e actualmente pesquisa 25 doenças diferentes (cada uma com um nome mais esquisito do que o outro). E isto serve para quê? Existem algumas doenças que podem ser diagnosticadas de maneira fácil (sem massacrar muito os recém-nascidos - apenas a picadinha no pé), numa fase em que nenhuns ou poucos sintomas existem, sendo possível oferecer tratamento para todas estas doenças (por exemplo: dar a hormona em falta; fazer dietas especiais quando não existem algumas enzimas importantes), evitando as consequências negativas no crescimento e no desenvolvimento destas crianças. Às vezes, quando os valores dos testes estão ligeiramente alterados, pode ser necessário repetir, sem que isso signifique que haja doença (muitas vezes no 2º teste os valores ficam bem). Mas, por vezes o rastreio identifica bebés com doença e estes devem ser seguidos em consultas de especialidade para serem vigiados e serem tomadas as medidas certas. Para mais esclarecimentos, consultem o site www.diagnosticoprecoce.org

MB

AS CADEIRINHAS DO CARRO

Infelizmente, a causa mais frequente de morte após o primeiro ano de vida, são os acidentes, e nestes incluem-se os acidentes de viação. Por isso, é fundamental o transporte da criança em segurança e nunca se deve facilitar (mesmo que seja só por "um bocadinho"). As crianças pequenas têm uma cabeça grande proporcionalmente ao resto do corpo e um pescoço e uma coluna cervical muito mais frágeis. Após vários estudos, chegou-se então a que conclusões? Que todas as crianças com menos de 36 kgs, 12 anos ou menos de 1,50 cm devem usar um sistema de retenção específico, ou seja, não devem simplesmente sentar-se no banco do carro e colocar o cinto de segurança.

Se < de 18 meses devem viajar sempre voltadas de costas, com o cinto preso em 3 pontos, numa cadeira zero+ (até 13kgs) ou I (até 18kgs). Os pequeninos até aos 6-9 meses devem viajar nas cadeiras zero+ porque estão mais protegidos (na outra cadeira já vão mais sentados). Não devem viajar no lugar ao lado do condutor, excepto se o airbag estiver desactivado.

A maioria das cadeiras em Portugal não permitem continuar viajar de costas após os 18 meses e por isso, se > 18 meses devem viajar de frente numa cadeira (grupo II/III) ou num banco elevatório (a partir dos 7/8 anos). Proteja as crianças!

ANDARILHOS

Olá a todos:)

Hoje queria falar-vos de andarilhos. Os andarilhos são objectos frequentemente usados e comprados para ajudar na mobilidade da criança. No entanto, diversos estudos nacionais e internacionais já demonstraram que estes, para além de não ajudarem no desenvolvimento da criança e até poderem ser prejudiciais, são uma das causas principais de acidentes domésticos até aos 18 meses. Na verdade o Canadá foi o primeiro país a emitir legislação de proibição destes objectos. A criança adquire velocidade e sofre facilmente traumatismos cranianos, quedas por escadas, choque com electrodomésticos (ex. forno, fogão), etc... Evite os acidentes :)

MB

SUPOSITÓRIOS PARA A TOSSE

Boa noite a todos,

De acordo com o Infarmed (Autoridade Nacional do Medicamento e do Produto), o uso de supositórios contendo derivados terpénicos, utilizados para o tratamento da tosse, é contra-indicado em crianças com idade inferior a 30 meses e em crianças com antecedentes de epilepsia, convulsões febris ou história recente de lesões anorrectais. Os derivados terpénicos são obtidos a partir de compostos naturais de origem vegetal e incluem substâncias como a cânfora, o cineol (eucaliptol), niaouli, tomilho, terpineol, terpina, citral, mentol e óleos essenciais de pinho, eucalipto e terebentina. Estão normalmente indicados para o tratamento de afecções brônquicas agudas ligeiras, particularmente tosse produtiva ou não produtiva, e podem ser adquiridos sem receita médica.

Como sabem, não é ético referir nomes comerciais, mas de um modo geral, os médicos em Pediatria não gostam muito de medicamentos para a tosse como já foi referido noutros posts nomeadamente pelos efeitos secundários.

Portanto, supositórios para a tosse, não... e não estamos a falar obviamente de paracetamol ou de ibuprofeno.

MB

ALTERAÇÕES AO PROGRAMA NACIONAL DE VACINAÇÃO

Periodicamente é revisto o Programa Nacional de Vacinação, sendo que a última actualização decorreu agora em 2012. Assim, a vacina meningocócica (Meng C) deixou de ser feita aos 3, 5 e 15 meses e passou a uma dose única aos 12 meses.
Por outro lado, a 1ª dose da vacina VASPR (vacina do sarampo, papeira e rubéola) foi antecipada dos 15 para os 12 meses, devido aos surtos epidémicos de sarampo que se têm verificado noutros países europeus.
Pais, não se esqueçam que as vacinas evitam doenças graves e por isso é muito importante que todas as crianças as façam, para todos estarmos protegidos.
Esta alterações foram propostas por especialistas em epidemiologia e infecciologia e a Sociedade Portuguesa de Pediatria apoia estas decisões (www.spp.pt).

MB

A TOSSE

Após algum tempo de ausência regressamos e aproveitamos um dos grandes motivos de vinda à urgência para conversar - a tosse. A tosse é um mecanismo de defesa que o corpo humano tem e por isso não deve ser geralmente contrariada. As crianças mais pequenas não têm uma capacidade de tossir muito eficaz mas oferecer "xaropes para a tosse" por rotina (e há milhares de xaropes para todos os gostos e feitios) não está recomendado (porque apesar de xaropes são medicamentos e têm efeitos secundários, porque têm codeína, porque há alguns tipos que ainda produzem mais secreções, porque se gasta dinheiro). Por isso, não corram a comprar xaropes para a tosse. A maior parte delas são tosses das vias aéreas superiores (com ranhoca a escorrer pelo nariz e lá atrás pela garganta), que por vezes até provocam o vómito (é da maneira que deitam fora a expectoração). Claro que se existe febre alta, sensação de falta de ar, dor no peito é diferente e deve contactar o médico assistente do seu filho. Se não, faça atmosfera húmida e o xarope de cenoura caseiro (não se esqueça é de lhe lavar os dentes a seguir porque senão deixa de ter tosse para passar a ter cáries).

MB

BOAS FESTAS

Sei que estamos em falta para o nosso querido público mas não nos levem a mal. Queríamos deixar desejos de Feliz Natal e de um Óptimo Ano de 2011, esperando que todos os vossos sonhos se concretizem e esperando, sobretudo, que todas as crianças possam continuar a sonhar. Não se esqueçam de ser solidários todo o ano e sejam felizes...

MB

PEDICULOSE... OU MAIS VULGARMENTE PIOLHOS

A Pediculose é uma doença conhecida por todos e torna-se o pesadelo de muitos pais e crianças. É muito frequente em infantários e escolas e atinge todas as classes sociais. Os piolhos infestam cabelos, corpo ou pêlos mas o couro cabeludo é sem dúvida, o mais frequentemente atingido, dando aquela comichão típica que põe os miúdos doidos agarrados à cabeça. O contacto directo (cabeça com cabeça) ou indirecto (pela partilha de objectos como escovas, pentes, chapéus) é a forma de transmissão e a melhor forma de detectar os piolhos, assim como os ovos que lá depositam é com um pente com muitooooos dentes (quanto menor o intervalo entre os dentes maior a probabilidade de não deixar escapar os bichos). Depois, o tratamento vai desde receitas caseiras como colocar azeite ou cortar/rapar cabelo, até medidas farmacológicas como os vários medicamentos que existem no mercado (e que não posso publicitar:)).

MB

INTERNET - UMA JANELA ABERTA AO MUNDO

Boa noite a todas. Hoje venho falar-vos um bocadinho da internet, dos seus benefícios e dos seus malefícios. A internet tornou-se uma ferramenta útil de trabalho e uma nova forma de entretenimento. A acessibilidade à informação (uma mais fidedigna que outra) é gratuita, rápida e universal, abrindo muitas portas de emprego com realização profissional e pessoal. O "boom" de redes sociais (facebook, hi5, orkut, twitter), apesar de ter muitas vantagens, trouxe igualmente algumas situações prejudiciais que podem pôr em risco as nossas crianças e adolescentes. A internet constitui um escudo em que nem a voz nem a cara precisam ser mostradas, permitindo conversas fáceis com pessoas que não conhecemos. Os adolescentes são um grupo particularmente susceptível, porque muitas vezes actuam por oposição à vontade dos pais. Não acho que proibir o acesso a estes sítios seja o caminho, mas alertá-los para os perigos da internet é nossa obrigação, sugerindo que só aceitem pessoas que conhecem, que não escrevam datas de nascimento completas, emails e números de telemóvel, que não coloquem fotografias demasiado expostas. Por outro lado, as crianças cada vez mais passam mais tempo com as novas tecnologias (computadores, consolas, tv) e mais uma vez, cada emcarregado deve saber gerir da melhor forma estre consumo, não descurando a necessidade de actividades ao ar livre, nem o estudo.

MB

AINDA A PROPÓSITO DO REGRESSO ÀS AULAS

Já tinha pensado escrever sobre o assunto mas aproveitando o último comentário "peso que carregam às costas" reforço a minha decisão. Os ortopedistas aconselham mochilas de duas alças. Inovações como, mochilas com rodinhas ou a tiracolo são giras mas não servem, assim como usar mochilas de duas alças num ombro só. Depois, o peso que carregam às costas... é impressionante! Mas será que há mesmo necessidade de andar com esses livros todos para trás e para a frente? As crianças (e os adultos) só devem transportar no máximo 10% do peso! Depois, incentivem as crianças a sentar de forma correcta: direitos, rabo encostado às costas da cadeira, antebraços apoiados na mesa. Não os deixem escorregar pela cadeira ou pelo sofá porque a maioria da colunas tortas (escoliose) são por má postura.

MB

REGRESSO ÀS AULAS

Mais um ano lectivo está prestes a iniciar-se e com isso o "corre corre" do dia-a-dia. Chega a altura de encomendar e levantar os livros, de encaderná-los, de arranjar fardas, de reencontrar os amiguinhos e de conhecer novos colegas. São as idas ao supermercado e às papelarias em busca de novo material escolar, desde as mochilas aos caderninhos, passando pelos lápis, borrachas e afins. É o prazer de estrear folhas limpas, apesar de cada vez estarmos mais na era informatizada. A escola é um local onde os filhos passam grande parte do dia, e é fundamental que os ensinem a gostar de lá estar. Aprender e brincar é emocionante e decisivo na formação futura dos vossos meninos. Bom regresso ...

MB

MAIS UMA QUESTÃO PARA OS NOSSOS LEITORES ...

Boa a tarde a todos (ou a todas)!

Hoje queríamos lançar-vos mais uma questão.

No Dia Mundial da Criança, a Ministra da Saúde - Dra. Ana Jorge - anunciou que, de forma gradual, os serviços de Pediatria iriam estender o atendimento até aos 18 anos. Até que idade acham razoável os vossos filhos serem atendidos na Pediatria e por quê?

Obrigada

MB

VARICELA

A Varicela é uma daquelas doença típicas da infância, sendo uma das doenças mais contagiosas desta fase. Podem ter febre, podem ter tosse e surgem uma série de pintas que passam de manchas, a pápulas, a vesiculas até finalmente ficarem em crosta. Estas pintas atingem o corpo todo, não poupando cabeça e muitas vezes a boca e a região genital, dando bastante comichão. Assim, varicela implica, hidratar, baixar a febre (com paracetamol e não com ibuprofeno), aliviar a comichão de acordo com prescrição médica (não salpiquem os meninos de líquido rosa), cortar as unhas e manter-se em casa até as lesões estarem em crosta. Devem vigiar febre alta, prostração, alterações do comportamento, marcha dequilibrada e se as lesões da pele infectam por tanto coçar. Há uma mezinha nada científica mas que resulta muito com a comichão que é uma colher de sopa de farinha maizena no banho.

MB

FEBRE

A febre é o motivo mais frequente de ida à urgência ou de procura do médico assistente. A febre assusta, porque "dá convulsões, provoca lesões cerebrais, pode matar"... Tudo isto poderá ser verdade, mas não o é em mais de 95% dos casos.

A temperatura do corpo é diferente de pessoa para pessoa e varia ao longo do dia, sendo mais elevada ao final do dia e à noite. Consideramos febre Taxilar >38ºC, sendo que no ouvido será mais 0,5º C e no rabo mais 1º C. A febre é um sinal de resposta do organismo a algo que o agride , quase sempre um micróbio (bactéria, vírus). A temperatura deve ser medida, registada e aliviada com antipiréticos, de preferência o paracetamol. Não se deve oferecer às crianças aspirina!! Evite pôr panos de água fria: isso só faz com que a febre suba ainda mais (o banho deve ser com água apenas um pouco menos quente do que a temperatura do corpo)! O valor da temperatura em si não nos preocupa mas sim, o estado em que a criança está. Damos indicação para baixar a febre para: tirar o desconforto que a febre dá, perceber como é que fica a criança sem febre (é diferente uma criança gemer com pico de febre ou continuar com gemerico sem febre) e ver se a febre baixa ou não. Deve esperar-se cerca de três dias (72 horas) de febre até consultar o médico, excepto em algumas situações, de modo a haver tempo para outros sintomas aparecerem e ajudarem no diagnóstico. Fale com o seu médico assistente se:

* febre em bébés com menos de 3 meses;

* febre+gemido persistente;

* febre+recusa alimentar;

* febre+dificuldade em respirar;

* febre+mau estado geral (palido, cinzento)/prostrado

* febre+ pintas na pele

* febre e dores de cabeça e/ou dor pescoço e/ou vómitos

* febre+convulsão

* febre com calafrio (bater o dente, labio roxo)

* febre e inchaço, vermelhão e dor nalguma parte do corpo (joelho, cotovelo,..)

MB

A ICTERICIA

A ICTERÍCIA é a coloração amarela que as escleróticas (parte branca dos olhos) e a pele adquirem. Ela tem muitas causas, umas naturais e benignas, outras que traduzem doença. A icterícia é muito frequente em recém-nascidos, sobretudo naqueles que são prematuros; que tiveram irmãos com icterícia neonatal; que nasceram por ventosa (e têm um hematoma craniano) e que fazem alimentação materna exclusiva. No entanto, esta icterícia não é patológica e por isso os pediatras na maternidade vão avaliando o recém-nascido para perceber se estes valores são aceitáveis para as horas de vida que têm e se é necessário fazer análises e realizar fototerapia (aquela luz ultravioleta como a do solário) para a icterícia não atingir valores que possam fazer mal ao bébé. Por vezes, quando os bébés nascem, podem ficar ictéricos porque o sangue deles e da mãe é incompatível e é preciso vigiar.

A icterícia, independentemente da idade e juntamente com outros sintomas/sinais associados, como fezes brancas, urina escura "cor de coca cola", febre, mal estar geral, significará doença e deve consultar o médico assistente.

MB

FIMOSE E SINÉQUIA DOS PEQUENOS LÁBIOS

A Fimose consiste na impossibilidade de puxar a pele que cobre a glande (“a cabeça do pénis”) para trás. É considerada uma situação fisiológica e muito comum em crianças pequenas. Antigamente era frequente fazer a circuncisão mas actualmente, desde que o bebé faça bem chichi não se opera. Normalmente, a partir dos três anos, no banho eles começam a mexer devagarinho e a tentar puxar a pele para trás e, quase sempre, são bem sucedidos. Só pelos 9-10 anos é que se a fimose se mantiver muito apertadinha é que deve ser corrigida. A Sinéquia dos pequenos lábios consiste em ter os pequenos lábios da vulva colados. É uma situação frequente e quase sempre resolve com a colocação de um creme que contém estrogéneos nessa zona.

MB

INTOLERÂNCIA À LACTOSE

A lactose é um açúcar presente no leite e nos seus derivados. No intestino, existe uma enzima, a lactase, responsável por degradar este açúcar e permitir a sua absorção. Às vezes, de uma forma permanente (por transmissão genética por exemplo) ou transitória (a seguir a uma infecção do intestino) a enzima não está presente e este açúcar não é absorvido, dando origem a sintomas inespecíficos como dor abdominal, flatulência (“gases”) e diarreia associada. O dignóstico é feito pela clínica, em conjunto com o doente e com o médico assistente e o tratamento consiste em evitar este tipo de alimentos. Para bebés há leites próprios sem lactose, que não devem ser feitos de forma trivial: apenas por indicação médica. Actualmente durante as diarreias por infecção já não se recomendam dietas sem leite ou leite sem lactose.

MB

ALERGIA/INTOLERÂNCIA ÀS PROTEÍNAS DO LEITE DE VACA

As fórmulas para lactentes ("leite em pó"), o leite de vaca em natureza e outros produtos como iogurtes, bolacha-maria, creme/natas contêm proteínas de leite de vaca. Quando os bebés deixam de amamentar de forma exclusiva entram em contacto com estas proteínas e alguns podem ter reacções alérgicas como falta de ar, manchas na pele ou vómitos/diarreia (por vezes com sangue). Estas situações não se associam a febre e talvez a situação mais perigosa seja mesmo a dificuldade respiratória. Se tiver esta suspeita fale com o médico assistente e se ele aconselhar evite estes alimentos. Há leites próprios para crianças com alergia às proteínas do leite de vaca. A reintrodução destes leites deve ser feito em ambiente hospitalar pelo risco de aparecimento de dificuldade em respirar. O rótulo de alergia às proteínas do leite de vaca não tem que ser eterno porque os bebés pequenos podem fazer alergia mas mais tarde podem deixar de o fazer e alimentar-se livremente. Não confundir alergia às proteínas do leite de vaca com intolerância à lactose. São coisas diferentes e desta última falaremos numa próxima oportunidade.

MB